腹腔镜检查及手术知情同意书

2013-08-23 字数: 456 阅读: 1592

腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5~1cm的微型口3~4个,将内窥镜置入腹腔,直视盆腹腔内的器官而得出诊断,并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准,21世纪的手术方向。

你是因为:_________而施术。一般安排在月经干净3~7天,住院在手术室麻醉下实施,术中无痛苦,住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术,但在少数情况下可能出现:

1.麻醉以外,需要抢救。

2.出血,肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3.术后可能出现肩痛,皮下气肿等,可在短期内自愈。

4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,宫外孕,新生儿畸形或遗传疾患等,且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

5.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴4周。

6.术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

患者(签字):_________

谈话医生(签字):_________

家属(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点:_________

签订地点:_________

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