投保单(国内货运)

2013-06-18 字数: 521 阅读: 1994

国内货物运输险投保单

编号:____

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:

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│被保险人

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

│ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │

├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

│ │

│ │

│ │

│ │

├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

│运输工具 │

│约

启 │赔款偿│ │

│ 年 月 日

│ │ │

│(及转载工具)│

│于

运 │付地点│ │

├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

│运输路线 │

│转载│

│自 经 到 │地点│

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

│ 要保险别:基本险 附加险别 基本险费率 ‰附加险费率 ‰ │

├─────────────────────┬────────────┤

│投保单位签章

年 月 日 │

└─────────────────────┴────────────┘

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